Ameloblastic Fibrosarcoma: A Case Report and Literature Review

Here is described a case of ameloblastic fibrosarcoma (AFS) affecting the posterior mandible of a woman who was treated surgically and recovered without signs of recurrence or metastasis after 12 years of follow-up. Tumor sections were immunostained for cell cycle, epithelial and mesenchymal markers. Immunohistochemical analysis evidenced high Ki-67 positivity in stromal cells (mean of 20.9 cells/High power field). Epithelial cells displayed strong positivity for p53, p63 and cytokeratin 19. In addition to the case report, a systematic review of current knowledge is presented on the AFS’s clinical-demographic features and prognostic factors. Based on the review, 88/99 cases were diagnosed as AFS, 9/99 as ameloblastic fibro-odontosarcoma and 2/99 as ameloblastic fibrodentinosarcoma. All these lesions displayed very similar clinical-demographic and prognostic features. Moreover, the review provided evidence that first treatment, regional metastasis, distant metastasis and local recurrence were significant prognostic values for malignant odontogenic mesenchymal lesions. Based on the findings, segregation among ameloblastic fibrosarcoma, ameloblastic fibrodentinosarcoma and ameloblastic fibro-odontosarcoma seems illogical, considering all these lesions have similar predilections and outcomes.

Resumo Aqui é descrito um caso de fibrossarcoma ameloblástico afetando região posterior da mandíbula de uma mulher. Após o tratamento, a paciente ficou livre da doença durante os 12 anos de acompanhamento. Foi realizado imunohistoquimica para marcadores epiteliais, mesenquimais e do ciclo celular. Além disso, uma revisão sistemática de literatura também foi realizada, na tentativa de descobrir as características clínico-demográficas e fatores prognósticos da lesão. 88/99 casos foram diagnosticados como fibrossarcoma ameloblastico, 9/99 como fibro-odontosarcoma ameloblastico e 2/99 como fibrodentinosarcoma ameloblastico. Todas estas lesões exibem características clínico-demográficas e prognósticos muito semelhantes. Além disso, esta revisão forneceu evidências de que primeiro tratamento, metástases regionais, metástases à distância e recorrência local são valores prognósticos significativos para lesões odontogênicas mesenquimais malignas. A análise imunohistoquímica demonstrou elevada marcação positiva em células do estroma para Ki-67 (média de 20,9 células /HPF). As células epiteliais exibiram forte marcação para p53, p63 e citoqueratina 19. A segregação entre fibrosarcoma ameloblastico, fibrodentinosarcoma ameloblastico e fibro-odontosarcoma ameloblastico é ilógica, uma vez que todas essas lesões têm predileções e resultados semelhantes.

Tumor-infiltrating Lymphocytes are Independent Favorable Prognostic Indicator in 17-year Disease-Free Survival in Lymph Node-Negative Triple-Negative Breast Cancer Patient.

Aims: To estimate the prognostic value of tumor-infiltrating lymphocytes, among other variables, in triple-negative breast cancer patients with a 17-year disease-free survival. Study Design: A retrospective study of 79 patients was conducted to investigate treatment, and clinical, microscopic and immunohistochemical tumor characteristics. Place and Duration of Study: Pathology Division, National Cancer Institute (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil, between January 1992 and December 1996. Methodology: Histologically diagnosed 79 node-negative triple-negative breast cancer patients underwent partial or total mastectomy with axillary lymphadenectomy, with or without radiotherapy, chemotherapy and/or hormone therapy. Disease-free survival was estimate by the Kaplan-Meier method and log-rank test. Prognostic variables were obtained by Cox regression models. Results: The 17-year disease-free survival was 50.6%. Disease-free survival was worse in patients aged 51-82 years, who underwent neoadjuvant chemotherapy and had skin compromise, geographic necrosis, grade 3 tumors, had no tumor-infiltrating lymphocytes, had vascular/lymphatic invasion, CD44+/CD24-/low and elevated Ki-67. The risk of recurrence and/or metastasis, adjusted for the remaining variables of the final Cox model was 2.44 times higher for patients aged 51-82 years, 2.60 times higher for patients undergoing neoadjuvant chemotherapy, 3.97 times higher for grade 3 tumors and 0.34 times for patients with tumor-infiltrating lymphocytes. Conclusion: The risk of recurrence and/or metastasis, adjusted for the remaining variables of the model, was about 2.5 times higher for older patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. In grade 3 tumor patients, the risk increased almost fourfold. Patients with tumor-infiltrating lymphocytes had a 66% lower risk, i.e, tumor-infiltrating lymphocytes were shown to be a protective factor.

Triple-Negative Breast Cancer in Brazilian Women without Metastasis to Axillary Lymph Nodes: Ten-Year Survival and Prognostic Factors.

Aims: To determine the 10-year overall survival (OS) in triple-negative (TN) and non-TN breast cancer (BC) patients, and to identify associated independent prognostic factors. Study Design: Descriptive and survival. Place and Duration of Study: Pathology Division at National Cancer Institute, Rio de Janeiro, Brazil, between 1992-1996. Methodology: Population: 348 women patients with invasive ductal carcinoma without lymph node metastasis. Analyzed variables: age, treatment, surgery type, tumor size, skin involvement, histological grade, vascular invasion, estrogen and progesterone receptors, HER-2, Ki-67 and p53. Statistical analysis performed: Kaplan-Meier survival curves, log rank test, and multivariate Cox models. Results: 27% of the studied women were categorized as TNBC and 73%, as non-TNBC. The former showed higher frequency of age <50yr, preoperative chemotherapy, tumors >5cm, high grade, vascular invasion, and positive p53, (P=.05). Ten-year OS among TNBC patients was 61.6%, and 70.1% for non-TNBC patients (P=.058). Survival was higher in TNBC patients treated with partial surgeries, tumors 5cm, without skin involvement, low grade, and Ki-67 negative (P=.05). Among non-TNBC patients, higher survival was observed in patients without skin involvement, low grade, no vascular invasion, and p53 negative, (P=.05). Cox modelization showed a 2-fold higher death risk for TNBC patients aged ≥50yr, about 2.5-fold higher risk related to preoperative chemotherapy, high grade tumor and skin involvement, and a 3.0-fold higher risk for Ki- 67 positive patients (P=.05). For non-TNBC patients, a 2.0-fold increased death risk was verified in patients with skin involvement and vascular invasion (P=.05). Conclusion: TNBC patients showed a worse prognosis and survival when compared to non-TNBC patients. A worse 10-yr survival among TNBC patients was associated with age ≥50yr, preoperative chemotherapy, skin involvement, high histological grade, and Ki- 67 positive tumors. For non-TNBC patients, the worst prognosis was related to skin involvement and vascular invasion. These predictors need to be further validating by other studies.

Epithelioid hemangioendothelioma: 15 years at the National Cancer Institute. Literature review / Hemangioendotelioma epitelioide: 15 anos no Instituto Nacional de Câncer. Revisão da literatura

INTRODUCTION: Hemangioendotheliomas are locally aggressive vascular tumors with intermediate malignity and metastasis risk. The epithelioid variant, the most aggressive one, equally affects men and women at any age and it is rare in children. It occurs as a solitary tumor, which is usually painful, affecting superficial or deep soft tissues. Furthermore, it is less frequent in the liver, lung, bones, skin, lymph nodes and central nervous system. Microscopically, they present epithelioid cells with intracytoplasmic vacuoles, low mitotic activity and little or no necrosis. Additionally, its vascular nature is confirmed by immunohistochemical studies (CD31, CD34 and factor VIII). OBJECTIVE, MATERIAL AND METHODS: Through search in the archives of the Pathology Division of the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Câncer [INCA]) from 1996 to 2011, 13 cases of epithelioid hemangioendothelioma (HEE) were identified and analyzed. RESULTS AND DISCUSSION: seven cases occurred in male patients and six in female patients, mean age 42 years, ranging from 7-66. The most common locations were: soft tissue (three patients; 23%); head and neck, mediastinum, bone and lung (two patients each; 15%); liver and lymph nodes (one patient each; 8%). There was clinical follow-up of nine patients: five were alive and disease-free (one to six years after diagnosis); three out of four patients with aggressive disease progressed to death (one month to five years after diagnosis); one relapsed two years after diagnosis and is alive with disease. CONCLUSION: This series of 13 cases of HEE, whose diagnoses were based on morphological and/or immunohistochemical analyses, demonstrates the different patterns of clinical presentation and biologic behavior of this disease.

INTRODUÇÃO: O hemangioendotelioma é um tumor vascular de malignidade intermediária, localmente agressivo e com risco de metástase. A variante epitelioide, a mais agressiva, acomete igualmente homens e mulheres em qualquer idade e é rara na infância. Apresenta-se como tumoração solitária, geralmente dolorosa, em partes moles, superficiais ou profundas; menos frequentemente, acomete fígado, pulmão, ossos, pele, linfonodos e sistema nervoso central. Microscopicamente, mostram células epitelioides com vacúolos intracitoplasmáticos, baixa atividade mitótica, pouca ou nenhuma necrose, tendo sua natureza vascular comprovada por estudos imuno-histoquímicos (CD31, CD34, Fator VIII). OBJETIVOS E MATERIAL E MÉTODOS: Por meio de busca nos arquivos da Divisão de Patologia (DIPAT) do Instituto Nacional de Câncer (INCA), de 1996 a 2011, foram encontrados e revisados 13 casos de hemangioendotelioma epitelioide (HEE). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Sete casos ocorreram em homens e seis, em mulheres, com idade média de 42 anos, variando de 7 a 66 anos de idade. As localizações mais frequentes foram partes moles (três pacientes; 23%); cabeça-pescoço, mediastino, osso e pulmão, (dois pacientes cada; 15%); fígado e linfonodo (um paciente cada; 8%). Houve seguimento clínico de nove pacientes: cinco estavam vivos e livres de doença (de um a seis anos após o diagnóstico); dos quatro pacientes que apresentaram HEE agressiva, três evoluíram a óbito com doença (de um mês a cinco anos) e um recidivou dois anos após o diagnóstico e está vivo com a doença. CONCLUSÃO: Esta série de 13 casos de HEE, cujos diagnósticos foram firmados em bases morfológicas e/ou imuno-histoquímicas, demonstra os diferentes padrões de apresentação clínica e o comportamento biológico da doença.

Fatores prognósticos do câncer de mama sem comprometimento de linfonodos axilares: revisão da literatura / Prognostic factors of breast cancer without axillary lymph node involvement: review of the literature

Os autores traçam um perfil de incidência e mortalidade do câncer de mama no Brasil e nos Estados Unidos, comparando as tendências de ambos os países. Discorrem sobre a importância do diagnóstico precoce dessa neoplasia e seus efeitos na diminuição das taxas de mortalidade nos países onde existe uma política de rastreamento através da mamografia. Enfatizam a importância dos fatores prognósticos na escolha da terapêutica de pacientes com câncer de mama e linfonodos axilares negativos, mostrando as grandes controvérsias existentes na literatura e citando os resultados obtidos na Conferência de Consenso sobre os Fatores Prognósticos, patrocinada pelo Colégio Americano de Patologistas (CAP). Os autores apresentam, ainda, os resultados encontrados na literatura de uma série de estudos da sobrevida (geral e/ou livre de doença) de pacientes com câncer de mama invasor, de modo subseqüente à observação de linfonodos axilares negativos ao diagnóstico.

Sobrevida de cinco anos para pacientes com carcinoma ductal infiltrante de mama sem comprometimento de linfonodos axilares: coorte hospitalar, 1992-1996 / Survival analysis five years for patients with breast carcinoma infiltrating duct without comprometiment of axillary lymph nodes: hospital cohort, 1992-1996

Introdução: No Brasil, o câncer de mama é um importante problema de saúde, pois é o câncer mais incidente em mulheres (cerca de 41.600 casos novos em 2003) e o que apresenta a maior taxa de mortalidade no sexo feminino (cerca de 9.300 óbitos em 2003). A detecção precoce desta neoplasia é importante para o tratamento e um dos fatores fundamentais para seu prognóstico é a presença de metástases para os linfonodos axilares. Porém, cerca de 20 a 30 por cento das pacientes com câncer de mama, mesmo que inicialmente apresentem linfonodos axilares negativos, vão recidivar e têm maior probabilidade de morrer da doença e por isso são consideradas pacientes de alto risco. As investigações atuais são dirigidas para identificar estas pacientes de alto risco. Objetivos: Determinar a sobrevida geral de 5 anos e segundo variáveis selecionadas e construir modelo(s) multivariado(s) preditor(es) da sobrevida de mulheres com câncer de mama e linfonodos axilares negativos. Metodologia: Foram selecionadas pacientes com câncer de mama e linfonodos axilares negativos, matriculadas no Hospital do Câncer I / Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil, diagnosticadas entre 1/1/1992 e 31/12/1996. Resultados: A sobrevida geral de 5 anos foi de 80 por cento e a sobrevida média de 54 meses (IC95 por cento=53-55). Na análise univariada (Kaplan-Meier) as seguintes variáveis foram estatisticamente significativas: idade da paciente, tratamento, tipo de peça cirúrgica, comprometimento de pele, tamanho do tumor, formação tubular, pleomorfismo nuclear, número de mitoses, grau histológico, invasão vascular, receptor de estrogênio, MIB-1 e p53. Na análise multivariada, foram confeccionados três diferentes modelos de riscos proporcionais de Cox e permaneceram significativas as seguintes variáveis: idade (harzard ratio, HR=1,7; 2,1; 2,3) e invasão vascular (HR=2,5; 1,8; 1,8) (nos 3 modelos), grau histológico (HR=1,0-2,7-4,8; 1,0-2,6-4,3) (em 2 dos modelos) e tratamento (HR=1,0-0,4-0,2-2,3), tamanho do tumor (HR=1,0-1,8-3,5), comprometimento de pele (HR=3,8) e MIB-1 (HR=2,2) (em apenas um dos modelos). Conclusões: Idade, tratamento, tamanho do tumor, comprometimento de pele, grau histológico, invasão vascular e MIB-1 foram as variáveis prognósticas independentes na sobrevida desta coorte de pacientes

Câncer de mama: marcadores tumorais: revisão de literatura / Breast cancer: tumor markers: literature review

A identificação de marcadores que possam predizer o comportamento dos tumores é especialmente importante em câncer de mama devido, sobretudo, à variabilidade na progressão clínica da doença. Alguns marcadores tumorais e suas relações com o prognóstico são discutidos, dando-se ênfase àqueles que utilizam, para sua detecção, o método imuno-histoquímico e onde possa ser empregado material fixado em formol e embebido em parafina (material de arquivo). Os receptores hormonais (RH) são os menos polêmicos e os tumores positivos para estes marcadores, geralmente, apresentam menor tamanho, menor grau histológico e nuclear, uma melhor resposta à terapia hormonal e um melhor prognóstico. Para os outros marcadores tumorais aqui apresentados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA, p53) existem muitas controvérsias, mas parte da literatura associa sua presença com tumores de alto grau histológico e com um pior prognóstico. As divergências existentes na literatura são discutidas e chega-se a conclusão que mais estudos são necessários antes que os marcadores tumorais possam ser utilizados como fatores prognósticos do câncer de mama.

Predictive factors to lymph node involvement on breast cancer

A detecção precoce do câncer de mama (CM) é um fator de reconhecida importância no tratamento e prognóstico das pacientes, e as metástases para os linfonodos axilares (MLA) são os preditores mais importantes do seu prognóstico. A partir de um estudo caso-controle com 306 carcinomas ductais infiltrantes (CDI), foi construido um modelo preditivo da ocorrência de MLA em pacientes com CM (casos: CDI com MLA; controles: CDI sem MLA). Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com o desfecho em questão, porém, na regressão logística não condicional, somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear, invasão vascular e/ou linfática (IV/IL) e o termo de interação tamanho do tumor e idade da paciente, onde o tamanho do tumor só foi fator preditivo em pacientes, com 60 anos ou mais. De acordo com os resultados deste estudo somente as variáveis idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear e IV/IL foram fatores preditivos para a ocorrência de MLA. Tanto os receptores hormonais quanto os marcadores tumorais estudados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA e p53) não se mostraram importantes para predizer o desfecho em estudo, tanto na análise bivariada quanto na análise multivariada.

Hormone receptors: association with prognostic factors for breast cancer

Os tumores de mama positivos para receptores de estrogênio (RE) e/ou de progesterona (RP), além de apresentarem um prognóstico mais favorável, mostram associações com outras variáveis de bom prognóstico. A partir de um estudo com 306 carcinomas ductais infiltrantes de mama, foram construidos modelos preditivos para a positividade dos RE e dos RP. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com a positividade dos RE e RP, porém, na regressâo logística não condicional somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente (RE e RP), idade da menarca (RP), grau histológico (RE e RP), RP (RE) e p53 (RE). De acordo com os resultados deste estudo as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, grau histológico, RP e p53 foram fatores preditivos para a positividade dos RE, enquanto que a idade da paciente, a idade da menarca e o grau histológico o foram para os RP.

Fatores prognóstico do câncer de mama / Prognostic factors of breast cancer

Os fatores prognóstico para o câncer de mama säo empregados tanto para predizer o prognóstico da doença como para selecionar aquelas pacientes que provavelmente se beneficiariam da adoçäo de terapia adjuvante. Foi realizada uma revisäo da literatura sobre os fatores prognósticos histopatológicos do câncer de mama, sendo a presença de metástases para linfonodos axilares reconhecida como o mais importante fator preditor dessa neoplasia. Além da presença de linfonodos comprometidos e do seu número, säo também reconhecidos como fatores prognósticos independentes a idade da paciente (as mais jovens apresentando pior prognóstico), o tamanho do tumor, o grau histológico e a presença de invasäo vascular

Aspectos gerais dos adenocarcinomas de mama, estadiamento e classificaçäo histopatológica com descrição dos principais tipos / General aspects of breast carcinomas, staging and histopathological classification, with description of the main patterns

O câncer de mama é o cancer de maior incidência entre as mulheres e o que apresenta a maior taxa de mortalidade no Brasil. Ele se localiza mais frequëntemente no quadrante superior externo da mama e em cerca de 13 porcento é multicêntrico, o que é mais comum entre os carcinomas lobulares e entre as mulheres que tem história familiar. Apesar da palpação ser o método mais simples para o diagnóstico, somente cerca de 60 porcento dos cânceres detectados por mamografia são palpáveis. O exame anatomopatológico é imprescindível para o diagnóstico do tumor primário e das metástases e para a classificação e o estadiamento. Os tumores malignos próprios da mama, isto é, os adenocarcinomas, são divididos em in situ e invasores e estes dois subgrupos, por sua vez, são divididos em ductais e lobulares...

Câncer de mama: fatores preditivos da ocorrência de metástases para linfonodos auxiliares / Cancer of suckles

A detecçäo precoce do câncer de mama é fator de reconhecida importância no tratamento e prognóstico das pacientes e as metástases para os linfonodos auxiliares (MLA) säo os preditores mais importantes do seu prognóstico. Foi realizado um estudo caso-controle com 306 carcinomas ductais infiltrantes (CDI) de mama, diagnosticados e tratados consecutivamente no Hospital do Câncer, em 301 mulheres, num período de 20 meses. Os CDI com MLA foram considerados casos e os sem metástases, controles. Foram estudadas variáveis selecionadas relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente (p = 0,05) com o desfecho em questäo: idade da menarca, tipo de peça cirúrgica, tamanho do tumor, comprometimento de pele, formaçäo tubular, pleomorfismo nuclear e invasäo vascular e/ou linfática. Através da regressäo logística näo condicional foram identificados como fatores preditivos independentes para a ocorrência de MLA as seguintes variáveis: idade agrupada (<60 anos vs. = 60 anos) (p<0,05), tamanho do tumor (= 4,0 cm vs.< 4,0 cm) (p < 0,05), pleomorfismo nuclear (p < 0,05), invasäo vascular e/ou linfática (p < 0,001) e o termo de interaçäo tamanho do tumor e idade agrupada onde o tamanho do tumor só foi fator preditivo para a ocorrência de MLA em pacientes com 60 anos ou mais. De acordo com os resultados deste estudo somente as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear e invasäo vascular e/ou linfática foram fatores preditivos para a ocorrência de MLA. Tanto os receptores hormonais quanto os marcadores tumorais estudados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA e p53) näo se mostraram importantes para predizer o desfecho em estudo, tanto na análise bivariada quanto na análise multivariada.

Câncer de mama: fatores preditivos da ocorrência de metástases para linfonodos axiliares

A detecção precoce do câncer de mama é fator de reconhecida importância no tratamento e prognóstico das pacientes e as metástases para os Iinfonodos axilares (MLA) são os preditores mais importantes do seu prognóstico. Objetivo: Construção de um modelo preditivo da ocorrência de MLA em pacientes com câncer de mama. Metodologia: Foi realizado um estudo caso-controle com 306 carcinomas ductais infiltrantes (CDI) de mama, diagnosticados e tratados consecutivamente no Hospital do Câncer/lnstituto Nacional de Câncer, em 301 mulheres, num período de 20 meses. Os CDI com MLA foram considerados casos e os sem metástases, controles. Foram estudadas variáveis selecionadas relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Resultados: Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente (p £ 0,05) com o desfecho em questão: idade da menarca, tipo de peça cirúrgica, tamanho do tumor, comprometimento de pele, formação tubular, pleomorfismo nuclear e invasão vascular elou linfática. Através da regressão logística não condicional foram identificados como fatores preditivos independentes para a ocorrência de MLA as seguintes variáveis: idade agrupada ( < 60 anos VS. ³ 60 anos) (p < 0,05), tamanho do tumor ( ³ 4,0 cm VS. < 4,0 cm) (p < 0,05), pleomorfismo nuclear (p < 0,05), invasão vascular e l ou linfática (p < 0,001) e o termo de interação tamanho do tumor e idade agrupada onde o tamanho do tumor só foi fator preditivo para a ocorrência de MLA em pacientes com 60 anos ou mais. Conclusões: De acordo com os resultados deste estudo somente as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear e invasão vascular elou linfática foram fatores preditivos para a ocorrência de MLA. Tanto os receptores hormonais quanto os marcadores tumorais estudados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA e p53) não se mostraram importantes para predizer o desfecho em estudo, tanto na análise bivariada quanto na análise multivariada

Early detection is acknowledged as an useful tool for treatment and prognosis of breast cancer patients, and axillary Iymph nodes metastases (ALM) are considered to be the most important isolated prognosis predictor. Objective: A casecontrol study was designed to assess predictive factors of the ocorrence of ALM. Methods: Data from 306 infiltrating ductal carcinomas consecutively diagnosed and treated over a period of 20 months in the Hospital do Câncer/lnstituto Nacional de Câncer were used. Patients with ALM were considered cases and otherwise, controls. Selected variables related to patients and tumors (micro and macroscopic charaderistics as well as immunohistochemically determined tumor markers) were studied. Results: Bivariate analysis showed that some of variables were statistically associated (p £ 0.05) with ALM: age at menarche, type of surgical treatment, tumor size, skin involvement, tubule formation, nuclear pleomorphism, and vascular and/or Iymphatic invasion. Unconditional logistic regression reveled that the following variables were independent predictive factors to ALM: age group...

Angiofibroma juvenil - achados radiológicos e análise microscópica comparativa de peças cirúrgicas de pacientes com e sem embolização pré-cirúrgica / Juvenile angiofibroma - radiologic features and comparative analysis of the microscopic findings

Neste trabalho é apresentado estudo comparativo retrospectivo da evolução per e pós-operatória entre cinco pacientes portadores de angiofibroma juvenil submetidos à embolização pré-cirúrgica e cinco pacientes não-embolizados. A técnica de embolização utilizada foi a injeção intra-arterial de fragmentos de Gelfoam após cateterização seletiva da artéria maxilar interna bilateralmente. Realizou-se análise cirúrgica comparativa e avaliou-se microscopicamente o grau de embolização vascular, necrose, hialinização e hemorragia tecidual. Os pacientes embolizados não necessitaram de transfusão per ou pós-operatória, enquanto a média de volume total transfundido no segundo grupo foi de 3.900 ml. A análise comparativa da microscopia das peças cirúrgicas não demonstrou grandes diferenças. Não existem alterações microscópicas importantes nos angiofibromas embolizados na véspera ou antevéspera da cirurgia, quando comparados aos não-embolizados. A embolização pré-operatória é eficiente hemostático e evitou a reposição de sangue no per e pós operatório.

Comportamento da populaçåo brasileira feminina em relaçåo ao cåncer cérvico-uterino / Behavior of feminine brazilian population in relation to cervico-uterine cancer

Introduçåo: O Ministério da Saúde sendo o responsável pela política de controle de câncer, no Brasil, tem como uma de suas metas a educaçåo da populaçåo sobre a prevençåo dos fatores de risco de câncer. Para isso, é necessário se conhecer os hábitos e costumes desta populaçåo, no que diz respeito à prevençåo, diagnóstico precoce e conhecimento da doença. O câncer cérvico-uterino no Brasil, ao contrário de que ocorre nos países desenvolvidos, apresenta altas taxas de mortalidade e morbidade, em decorrência dos diagnósticos serem, geralmente, feitos em estágios avançados, apesar deste tipo de câncer ser facilmente diagnosticado e apresentar altas taxas de cura quando esse diagnóstico é feito precocemente. Com o objetivo de avaliar o comportamento das mulheres em relaçåo ao exame preventivo de Papanicolaou visando o planejamento de estratégias para o desenvolvimento de programas de controle do câncer cérvico-uterino, o INCA realizou um inquérito populacional. O desenho deste inquérito permitiu obter dados sobre fatores de risco de câncer cérvico-uterino e comportamento frente ao exame preventivo ou teste de Papanicolau da mulher brasileira. Metodologia: A pesquisa foi realizada pelo IBOPE (Instituto Brasileiro de Pesquisa de Opiniåo Pública), de acordo com critérios internacionais de pesquisa de opinåo pública, com o objetivo de levantar na populaçåo, opiniöes sobre o conhecimento e comportamento em relaçåo ao exame de Papsnicolau na prevençåo do colo uterino. As entrevistas foram pessoais utilizando-se questionários elaborados por uma equipe de técnicos do Pro-Onco/INCA e do IBOPE, de acordo com os objetivos da pesquisa. A pesquisa de campo foi realizada por uma equipe de entrevistadores do IBOPE. Resultados e discussåo: Em relaçåo às características da amostra 62 por cento das entrevistadas tinha idade inferior a 40 anos, 43 por cento tinha grau de instruçåo até o primário completo, 61 por cento era proveniente das regiöes sudeste do país, 63 por cento morava em cidades do interior, 74 por cento tinha renda familiar de até cinco salários mínimos e 66 por cento era casada ou vivia em uniåo. Resultados preliminares mostraram que 76 por cento das mulheres sabiam da existência do exame de Papanicolaou e o conhecimento do teste era diretamente proporcional ao grau de instruçåo das entrevistadas, assim como å sua renda familiar; era maior na regiåo sudeste e também nas capitais. Sessenta e quatro por cento das entrevistadas já tinham realizado o teste pelo menos uma vez. Essa porporçåo era maior nas mulheres casadas ou que viviam em uniåo e crescia proporcionalmente com a escolaridade e com renda familiar. Somente 1 por cento delas referiam que o teste deveria ser feito com a periodicidade recomendada de três em três anos, enquanto que 35 por cento referia que achavam que este exame deveria ser feito anualmente. Vários eram os motivos alegados para a nåo realizaçåo deste exame. Os mais freqüentes: falta de vida sexual ativa, desconhecimneto sobre a existência do exame e falta de acessoramento médico ou serviço de saúde. Sessenta e dois por cento das entrevistadas tiveram sua primeira relaçåo sexual antes dos 20 anos de idade. Conclusöes: Uma expressiva proporçåo de mulheres (76 por cento) tinha conhecimento da existência do teste de Papanicolau. Entretanto, somente 64 por cento já haviam feito pelo uma vez o teste e somente 30 por cento referiram tê-lo feito mais três vezes na vida. Dentre as variáveis consideradas na tabulaçåo dos dados, o grau de escolaridade e a renda familiar foram aquelas onde se observou uma maior influência em relaçåo ao esclarecimento a respeito do exame e da frequência da sua realizaçåo. Com os dados obtidos nåo é possível afirmar a cobertura do teste de Papanicolaou, uma vez que a pergunta foi fechada em quantos exames foram realizados por mulher e nåo uma pergunta aberta como quando foi o último exame, o que seria ideal. No entanto é possível sugerir uma cobertura de aproximadamente 30 por cento. Esta estimativa está longe de ser o ideal mas ela serve para balizar a adoçåo de medidas que orientem a política de preservaçåo do câncer cérvico-uterino. Estudos de fatores de risco såo sugeridos além de pesquisas comparativas semelhantes para servirem de indicadores de avaliaçåo de programas de prevençåo e controle deste tipo de câncer no Brasil. Enfase também deve ser dada å divulgaçåo do teste de Papanicolaou, sua realizaçåo com periodicidade adequada e orientaçåo para as mulheres retornaram para conhecimento do resultado de seu teste e orientaçöes

Carcinoma de células renais: estudo retrospectivo clínico-patológico de 46 casos / Renal cell carcinoma: retrospective study clinico-pathologic of 46 cases

Analisaram-se 46 casos de carcinoma de células renais do INCa, no período de janeiro/76 a dezembro/85, sendo os aspectos clínicos e patológicos comparados com a literatura. Houve mais homens que mulheres, e a incidência foi maior na 6 década de vida (um caso ocorreu numa criança de 5 anos). Sinais mais comuns: hematúria, dor abdominal e perda de peso. A triade hematúria, dor e massa palpável ocorreu em quatro casos (8,6 porcento). As metástases acometeram mais frequentemente pulmöes, ossos e linfonodos. Concluiu-se que o estadiamento clínico é um fator prognóstico importante, havendo diferneça estatísticamente significante entre a sobrevida na doença locorregional e na doença avançada.